Коефіцієнт С-реактивний протеїн / преальбумін, як новий маркер у діагностиці та моніторингу ефективності лікування пацієнтів з обтураційною жовтяницею пухлинного генезу, ускладненою висхідним холангітом
Анотація
Передопераційний висхідний холангіт є одним з основних факторів незадовільних результатів лікування та прогнозу у пацієнтів з обтураційною жовтяницею пухлинного генезу. Метою нашого дослідження було оцінити діагностичну значимість коефіцієнту СРП/ПA в постановці діагнозу ПВХ, в ефективності передопераційної підготовки та можливості розвитку інфекційних ускладнень, для покращення якості та прогнозу лікування даної когорти пацієнтів. Кінцевими точками дослідження було: визначити референтну норму коефіцієнту СРП/ПA; значення коефіцієнта при холангіті і ступеню його тяжкості на етапах лікування; оцінити його значимість у виявленні післяопераційних інфекційних ускладнень. Проведено одноцентрове проспективне дослідження результатів лікування 84 пацієнтів, яким у передопераційному періоді була виконана біліарна декомпресія. У всіх пацієнтів діагностовано передопераційний висхідний холангіт згідно критеріїв Tokyo Guidelines, 2018- І ступеню - у 48 (57,1%) пацієнтів, ІІ ступеню - у 36 (42,9%) пацієнтів. Визначено, що медіана коефіцієнту СРП/ПА у здорових осіб склала 0,01 (0,01-0,02), Порівняльний аналіз середніх значень коефіцієнту СРП/ПА у здорових осіб та пацієнтів групи ПБД, показав що медіана даного коефіцієнту на момент дренування та основного оперативного втручання була статистично значимо більшою - 0,21 (0,13-0,45) та 0,02 (0,01-0,03), ніж у здорових осіб - 0,01 (0,01-0,02); р<0,001 та р=0,004 відповідно, встановлено статистично значиму різницю між медіанами коефіцієнта СРП/ПА у пацієнтів з легким та середнім ступенем тяжкості передопераційного висхідного холангіту (р<0,001), що підтверджено наявністю кореляційного зв’язку між ступенем тяжкості холангіту та показниками коефіцієнта СРП/ПА (r=0,381, р<0,001), виявлено, що виконання передопераційного біліарного дренування підвищує вірогідність зниження рівня коефіцієнту СРП/ПА на 18% (R=0,42, R2 = 0,18, p<0,001), збільшення рівня коефіцієнту СРП/ПА до дренування пов'язано з наявністю мікст інфекції біліарного тракту у 25% випадків (R2(Nagelkerke)= 0,25, р=0,002), а також асоціюється з підвищенням ймовірності виникнення інфекційних ускладнень з боку післяопераційної рани на 18,9% (R2(Nagelkerke)= 0,189, р=0,005). Коефіцієнт CРП/ПA підтверджує діагноз та ступінь тяжкості передопераційного висхідного холангіту у пацієнтів з обтураційною жовтяницею пухлинного генезу. Підвищення значення коефіцієнта СРП/ПА перед передопераційним біліарним дренуванням пов'язане з наявністю мікст флори жовчі та можливістю розвитку інфекційних ускладнень. Динаміка значення коефіцієнта може показати ефективність передопераційної підготовки після біліарної декомпресії та визначити точні терміни операції, що покращить прогноз лікування у післяопераційному періоді.
Посилання
Adler, D. G., & McEntire, D. (2018). Current Management of Ascending Cholangitis. PRACTICAL GASTROENTEROLOGY, 29.
Ahmed, M. (2018). Acute cholangitis-an update. World journal of gastrointestinal pathophysiology, 9(1), 1
Akashi, M., Nagakawa, Y., Hosokawa, Y., Takishita, C., Osakabe, H., Nishino, H., ... & Tsuchida, A. (2020). Preoperative cholangitis is associated with increased surgical site infection following pancreaticoduodenectomy. Journal of Hepato‐Biliary‐Pancreatic Sciences, 27(9), 640-647.
Darnell, E. P., Wang, T. J., Lumish, M. A., Hernandez-Barco, Y. G., Weniger, M., Casey, B. W., ... & Krishnan, K. (2021). Preoperative cholangitis is an independent risk factor for mortality in patients after pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer. The American Journal of Surgery, 221(1), 134-140.
Devakonda, A., George, L., Raoof, S., Esan, A., Saleh, A., & Bernstein, L. H. (2008). Transthyretin as a marker to predict outcome in critically ill patients. Clinical biochemistry, 41(14-15), 1126-1130.
Endo, Y., Noda, H., Watanabe, F., Kakizawa, N., Fukui, T., Kato, T., ... & Rikiyama, T. (2019). Bridge of preoperative biliary drainage is a useful management for patients undergoing pancreaticoduodenectomy. Pancreatology, 19(5), 775-780.
Gouma DJ, Roughneen PT, Kumar S, et al. Changes in nutritional status associated with obstructive jaundice and biliary drainage in rats. Am J Clin Nutr. 1986;44:362–369. https://doi.org/10.1093/ajcn/44.3.362
Harriman, S., Rodych, N., Hayes, P., & Moser, M. A. (2011). The C-reactive protein-to-prealbumin ratio predicts fistula closure. The American journal of surgery, 202(2), 175-178.
Kishkun A. A. Guide to laboratory diagnostic methods: for doctors and paramedics providing the first medical aid. Help / Moscow - GEOTAR-media, 2009.
Koch, L., Bosk, A., Sasse, M., Ruef, P., & Poeschl, J. (2015). Managing neonatal severe sepsis in Germany: a preliminary survey of current practices. Klinische Pädiatrie, 227(01), 23-27.
Le Bian, A. Z., Fuks, D., Dalla Valle, R., Cesaretti, M., Violi, V., & Costi, R. (2018). Effectiveness and risk of biliary drainage prior to pancreatoduodenectomy: review of current status. Surgery today, 48(4), 371-379.
Lee H, Han Y, Kim JR, et al. Preoperative biliary drainage adversely affects surgical outcomes in periampullary cancer: a retrospective and propensity score-matched analysis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018;25:206–213. https://doi.org/10.1002/jhbp.529
Lee PJ, Podugu A, Wu D, et al. Preoperative biliary drainage in resectable pancreatic cancer: a systematic review and network meta-analysis. HPB (Oxford). 2018;20:477–486. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2017.12.007
Li, J. D., Diao, Y. K., Li, J., Wu, H., Sun, L. Y., Gu, W. M., ... & Yang, T. (2021). Association between preoperative prealbumin level and postoperative mortality and morbidity after hepatic resection for hepatocellular carcinoma: A multicenter study from a HBV-endemic area. The American Journal of Surgery, 221(5), 1024-1032.
Li, L., Dai, L., Wang, X., Wang, Y., Zhou, L., Chen, M., & Wang, H. (2017). Predictive value of the C-reactive protein-to-prealbumin ratio in medical ICU patients. Biomarkers in Medicine, 11(4), 329-337.
Lin, H., Lin, B., & Lin, J. (2020). Cortisol and C-reactive protein/prealbumin ratio for evaluating prognosis in elderly patients with sepsis. INTERNATIONAL JOURNAL OF CLINICAL AND EXPERIMENTAL MEDICINE, 13(8), 6136-6141.
Moole H, Bechtold M, Puli SR. Efficacy of preoperative biliary drainage in malignant obstructive jaundice: a meta-analysis and systematic review. World J Surg Oncol. 2016;14:182. https://doi.org/10.1186/s12957-016-0933-2
Muessle, B., Hempel, S., Kahlert, C., Distler, M., Weitz, J., & Welsch, T. (2018). Prognostic impact of bacterobilia on morbidity and postoperative management after pancreatoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis. World journal of surgery, 42(9), 2951-2962. DOI: https://doi.org/10.1007/s00268-018-4546-5
Pavlidis, E. T., & Pavlidis, T. E. (2018). Pathophysiological consequences of obstructive jaundice and perioperative management. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International, 17(1), 17-21.
Peter WT, Pisters M, Wayne A, et al. Effect of preoperative biliary decompres sion on pancreaticoduodenectomy-associated morbidity in 300 consecutive patients. Ann Surg. 2001;234:47–55.
Predictive value of the C-reactive protein-to-prealbumin ratio in medical ICU patients. Biomarkers in medicine, 11(4), 329-337.
Salvetti, D. J., Tempel, Z. J., Goldschmidt, E., Colwell, N. A., Angriman, F., Panczykowski, D. M., ... & Okonkwo, D. O. (2018). Low preoperative serum prealbumin levels and the postoperative surgical site infection risk in elective spine surgery: a consecutive series. Journal of Neurosurgery: Spine, 29(5), 549-552.
Scheufele F, Schorn S, Demir IE, et al. Preoperative biliary stenting versus operation first in jaundiced patients due to malignant lesions in the pancreatic head: a meta-analysis of current literature. Surgery. 2017;161:939–950. https://doi.org/10.1016/j.surg.2016.11.001
Scott-Conner CE, Grogan JB. The pathophysiology of biliary obstruction and its effect on phagocytic and immune function. J Surg Res. 1994;57:316–336. https://doi.org/10.1006/jsre.1994.1151
Shen, Z., Zhang, J., Zhao, S., Zhou, Y., Wang, W., & Shen, B. (2020). Preoperative biliary drainage of severely obstructive jaundiced patients decreases overall postoperative complications after pancreaticoduodenectomy: a retrospective and propensity score-matched analysis. Pancreatology, 20(3), 529-536.
Sulzer, J. K., & Ocuin, L. M. (2019). Cholangitis: causes, diagnosis, and management. Surgical Clinics, 99(2), 175-184.
Wang, W., Ren, D., Wang, C. S., Li, T., & Yao, H. C. (2019). High sensitivity C-reactive protein to prealbumin ratio measurement as a marker of the prognosis in acute coronary syndrome. Scientific reports, 9(1), 1-7.
Xie, Q., Zhou, Y., Xu, Z., Yang, Y., Kuang, D., You, H., ... & Ding, F. (2011). The ratio of CRP to prealbumin levels predict mortality in patients with hospital-acquired acute kidney injury. BMC nephrology, 12(1), 1-8.
